近年來，越來越多人在體檢中發現甲狀腺結節。面對這個“小疙瘩”，許多人感到困惑和擔憂：它是什麼？會不會是癌症？

今天，就讓我帶領大家一起認識甲狀腺結節，瞭解它的風險與應對方法。

1.什麼是甲狀腺結節 (Thyroid Nodule)？

甲狀腺位於我們頸部前方，形似蝴蝶，負責分泌甲狀腺激素，調節身體的新陳代謝。

甲狀腺結節（Thyroid Nodule），就是甲狀腺組織中出現的異常腫塊，就像甲狀腺裏長出了一個個“小疙瘩”。

分類：

• 根據形態： 單發結節、多發結節；實性結節，囊性結節；囊實性結節（混合性結節）；
• 根據性質： 良性結節、惡性結節 (甲狀腺癌) ；
• 根據功能： 功能性結節（產生過多甲狀腺激素）、非功能性結節。

2.結節風險評估

大家最關心的問題莫過於：我的結節是良性還是惡性？ 其實，絕大大多數是良性的，只有約8%-16%為惡性；

但是，為了排除惡性的可能，我們需要進行風險評估。

風險評估指標：

超音波檢查 (Ultrasound): 觀察結節的大小、形狀、邊界、內部結構、血流情況等。

惡性提示： 邊界不清、低回音、實性、微鈣化等；

目前主要採用中國版甲狀腺影像報告與數據系統（C-TIRADS） 來評估結節風險：

–   1類：惡性概率為0%（基本安全）

–   2類：惡性概率為0%（基本安全）

–   3類：惡性概率<2%（基本安全）

–   4a類：惡性概率2-10%

–   4b類：惡性概率10-50%

–   4c類：惡性概率50-90%

–   5類：惡性概率>90%

–   6類：活檢證實的惡性結節

細針穿刺細胞學檢查 (Fine Needle Aspiration, FNA): 抽取結節細胞進行病理分析。

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC））: 將細胞學結果分為六類，評估惡性風險；

分子檢測: 對細胞學結果不明確的結節進行檢測，輔助判斷良惡性。

3.隨訪檢查方法與頻率

根據指南，不同風險的結節隨訪策略不同：

• 良性結節（C-TIRADS 2-3類）：每6-12個月復查頸部超聲
• 低度可疑結節（C-TIRADS 4a類）：每6個月復查超聲
• 中高度可疑結節（C-TIRADS 4b-5類）：需要進一步行超聲引導下細針穿刺活檢（FNAB）

4.手術指徵

並非所有甲狀腺結節都需要手術 。

以下情況可能需要考慮手術：

• 細胞學檢查結果為惡性或高度懷疑惡性 。
• 結節過大，引起壓迫症狀 (呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞) 。
• 結節持續增大，無法排除惡性 。
• 結節引起甲狀腺功能亢進，藥物治療無效 。

非手術局部治療手段：

• 射頻消融 (Radiofrequency Ablation, RFA): 利用射頻產生熱能，消融結節 。
• 微波消融 (Microwave Ablation, MWA): 原理類似射頻消融 。
• 雷射消融 (Laser Ablation, LTA): 利用雷射產生熱能，消融結節 。
• 無水酒精注射 (Percutaneous Ethanol Injection, PEI): 將無水酒精注入囊性結節，使其萎縮 。
• 高強度聚焦超聲 (High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU): 使用聚焦超聲波來減少結節的體積 .

5.非手術治療方法

其他非手術療法：

• 觀察等待 (Watchful Waiting): 對於良性、無症狀、體積小的結節，可以定期追蹤觀察 。
• 甲狀腺激素抑制治療: 過去曾使用甲狀腺素來抑制結節生長，但目前已不常規推薦 。
• 放射性碘治療 (Radioactive Iodine, RAI): 用於治療功能性結節引起之甲狀腺功能亢進 。

6.中醫藥的作用

中醫稱甲狀腺結節為“癭瘤”，其病因包括情志不暢、飲食失調等因素；認為其主要與氣滯血瘀、痰凝互結有關。

中醫藥調理根據不同體質和症狀，選用不同的中藥方劑治療。

中醫藥在甲狀腺結節治療中的優勢：

• 改善體質，調節免疫；
• 緩解症狀，提高生活質量；
• 減少手術風險和併發症

7.總結

大家發現甲狀腺結節時不要驚慌，最重要的是到正規醫院就診，聽從專業醫生的建議，制定個性化的隨訪或治療方案。

參考文獻：

American Thyroid Association (ATA). 《成人分化型甲狀腺癌管理指南》. Thyroid. 2025年

甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）（中國2023年）

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劉宇龍博士 綜述 20250916