發現了“根”（癌症復發根源/殘餘癌毒/伏毒）的存在，下一個關鍵問題便是：為何有些患者的殘留癌毒終身休眠，有些卻在數月或數年後捲土重來？這取決於一場持續進行的微觀戰爭——正氣（機體免疫功能）與邪氣（殘留癌毒）的動態博弈，而腫瘤微環境（Tumor Microenvironment，TME）正是決定勝負的主戰場。

中醫學以“正邪相爭”概括疾病過程。《內經》云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”癌症治療後，機體氣血大傷，正氣虧虛，此時若殘餘伏毒未盡[1]，便形成“正虛邪戀”的膠著局面——正氣無力徹底清除伏毒，伏毒亦暫時無法突破正氣防線。劉宇龍、于雪梅將此總結為：“正氣未復，邪氣有餘，正不抑邪”，乃癌症復發的主要病機[2]。這種狀態的轉歸有三：其一，正氣漸復，伏毒（殘留癌毒））被徹底消滅，是為痊癒；其二，正氣尚可制約，伏毒長期休眠（Dormancy），患者帶瘤生存而不發病；其三，正氣衰憊，或伏毒勢盛，則復發轉移。正如明朝醫家李中梓在其《醫宗必讀》著作所言：“積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。”劉宇龍文中進一步將復發按誘因歸納為情志因素、勞倦過度、飲食不節、感受外邪等多種類型，每種類型各有對應病機——這一細化分類豐富了“正虛邪戀”狀態的具體表現形式，提示不同的病因可從不同路徑打破正邪平衡，觸發復發[2]。

現代腫瘤生物學對這一過程的理解已深入到細胞與分子層面。癌症幹細胞（Cancer Stem Cells，CSCs）的休眠與激活，受內在信號通路與外在微環境雙重調控[3-5]。在休眠狀態下，CSCs停滯於細胞週期G0/G1期，代謝水平極低，可逃避化療藥物攻擊及免疫監視[3,4]。而腫瘤微環境（TME）中腫瘤相關巨噬細胞（Tumor-Associated Macrophages，TAMs）、骨髓來源抑制細胞（Myeloid-Derived Suppressor Cells，MDSCs）等免疫抑制細胞群，通過分泌轉化生長因子-β（TGF-β）、白細胞介素-10（IL-10）等，構建免疫抑制微環境，抑制細胞毒性T淋巴細胞（Cytotoxic T Lymphocytes，CTLs）及自然殺傷細胞（Natural Killer Cells，NK cells）功能，為伏毒提供庇護[5]。

轉歸的關鍵在於免疫編輯（Immunoediting）的動態平衡[6]。當機體免疫功能健全時，免疫系統可通過識別腫瘤特異性抗原清除殘留細胞（免疫清除階段）；若部分細胞通過下調主要組織相容性複合體-I（MHC-I）分子或表達程序性死亡配體-1（PD-L1）等獲得免疫抵抗，則進入“免疫平衡”階段，此時腫瘤與免疫系統維持拉鋸——這正是“休眠”的生物學本質[6]。一旦平衡被打破（如免疫衰老、慢性應激、感染等因素導致免疫功能下降，恰與劉氏文中所述情志、勞倦、外邪等誘因相呼應），或CSCs經表觀遺傳重編程（Epigenetic Reprogramming）獲得增殖優勢，則進入“免疫逃逸”階段，“根”破土而出，形成臨床復發[6,7]。

此外，“種子與土壤”假說指出，轉移不僅取決於癌細胞（種子），更依賴靶器官微環境（土壤）是否適宜定植[7]。骨髓中的血管周圍微環境（Perivascular Niche）為CSCs提供缺氧環境及CXCL12/CXCR4信號，維持其休眠狀態；而炎症信號、血管生成開關（Angiogenic Switch）的激活則可喚醒休眠細胞，啟動轉移性生長[8]。

因此，“根”的轉歸並非由單一因素決定，而是癌毒特性（種子）、機體正氣（園丁）與微環境（土壤）三方力量此消彼長的結果。這為第三篇“拔根”策略奠定了核心理論基礎——唯有兼顧攻邪、扶正、調節微環境，方能真正“除根”。

劉宇龍博士綜述整理20260523

參考文獻

1. 田建輝, 劉嘉湘. 劉嘉湘扶正治癌理論之“正虛伏毒”學說. 中醫腫瘤學雜誌, 2024, 6(3): 1-7.
2. 劉宇龍, 于雪梅. 癌症復發與轉移的病機及中醫治療探討. 山東中醫雜志, 1995, (10): 435-436.
3. Phan TG, Croucher PI. The dormant cancer cell life cycle. Nature Reviews Cancer, 2020, 20: 398-411.
4. Park J, et al. Transitional dynamics of cancer stem cells in invasion and metastasis. Translational Oncology, 2021, 14(1): 100909.
5. Luo L, et al. Tumor microenvironment as niche constructed by cancer stem cells. Journal of Advanced Research, 2025, 71: 279-296.
6. Dunn GP, Old LJ, Schreiber RD. The three Es of cancer immunoediting. Annual Review of Immunology, 2004, 22: 329-360.
7. Massagué J, Obenauf AC. Metastatic colonization by circulating tumour cells. Nature, 2016, 529: 298-306.
8. Ghajar CM, et al. The perivascular niche regulates breast tumour dormancy. Nature Cell Biology, 2013, 15: 807-817.