鼻咽癌放療後吞咽障礙：不只是“吃不下飯”那麼簡單！
鼻咽癌放療後吞咽障礙：不只是“吃不下飯”那麼簡單！ 作為一名中醫師，我在門診中常遇到鼻咽癌放療後的患者抱怨：“醫生，我喝水老是嗆到”“吃飯像在打仗，一口飯要咽半天”。這些看似“小問題”，其實是放療後吞咽障礙的典型表現。 吞咽障礙是什麼？ 吞咽障礙是指食物從口腔到胃的輸送過程受阻，可分為口腔期、咽期和食管期障礙。鼻咽癌放療後吞咽障礙的發生率高達近七成。 為什麼放療會引起吞咽問題？ 放射線在殺滅腫瘤細胞的同時，會損傷咽喉周圍的肌肉和神經。肌肉逐漸纖維化，膠原異常沉積；迷走神經、舌咽神經等受損後，咽喉感覺變得遲鈍，吞咽反射延遲。簡單說，就是該收縮的肌肉“僵住了”，該傳導的信號“斷了線”。 臨床表現主要有：飲水嗆咳、固體食物卡頓、咽部疼痛、唾液減少、張口受限等。最危險的後果是誤吸——食物殘渣進入氣管，可能引發吸入性肺炎，年發生率約四成。長期進食困難還會導致營養不良、體重下降、免疫力受損，嚴重影響生活品質和治療預後。 吞咽器官運動訓練：練什麼？怎麼練？ 運動訓練的核心目的是延緩肌肉纖維化、維持吞咽肌群的力量和協調性。推薦以下幾個居家可做的動作： 張口訓練 （1）下頜開合：面對鏡子，慢慢張口到最大，停留5秒後放鬆閉口，重複5次；每天早晚各1輪。 （2）下頜向左右移動：把下頜移到左/右側，維持5秒，然後放鬆，重複5次；每天早晚各1輪。 （3）唇的訓練：閉唇：閉緊雙唇，維持5秒，放鬆，重複做5次；抗阻訓練：雙唇含著壓舌板/或茶匙，用力閉緊並外拉壓舌板/茶匙，跟嘴唇斗力，維持5秒，放鬆；重複5次；每天早晚各1輪。 舌部訓練：舌尖用力向前伸、向左、向右各停留5秒；重複5次；再做舌環轉運動，順時針、逆時針各5次。每天早晚各1輪 Shaker訓練（頭抬升訓練） ：平臥於硬床，肩部不離床面，盡力抬頭使雙眼盯住腳尖，保持1分鐘，休息後重複3遍。每晚1次。 咽津練習：即使沒有食物，也經常做空吞咽動作，幫助維持吞咽反射。 自我按摩：放鬆緊繃的咽喉 按摩前先洗淨雙手、剪短指甲，取坐位或半臥位，放鬆肩頸。 喉部按摩：食指與中指併攏，放在喉結兩側，輕輕上下推動，輕柔按揉。每次約5分鐘。每天2-3次；注意按摩時不要觸及頸部搏動的頸動脈，用力按摩頸動脈膨大處，可能導致血壓極速下降而頭暈。 穴位按揉：用指腹按揉，廉泉穴（喉結上方凹陷處）、風池穴（枕骨下方兩側凹陷處）、天突穴（胸骨上窩中央），每穴按揉2~3分鐘，力度以有酸脹感為宜，頸部穴位尤其要輕緩。 腮腺按摩：四指併攏放在耳前，向嘴巴方向推；拇指放在下頜骨下方凹陷處，向前推到下巴。 溫馨提醒：吞咽訓練越早開始效果越好。若已出現明顯嗆咳或體重持續下降，請及時到康復科進行專業評估診療。吞咽功能的康復是一場“馬拉松”，每一口順利咽下的食物，都是值得肯定的進步。 劉宇龍博士 202609